根据区委统一部署，2021年9月29日至2021年11月1日，区委第二巡察组对区医保局党组开展了巡察，并于2021年12月29日，反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》等规定，按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、组织落实情况  

（一）强化组织领导。区医保局党组把做好巡察整改工作作为首要的政治任务，作为遵守政治纪律和政治规矩的具体实践抓紧抓好。成立了由局党政主要负责同志任组长的巡察整改落实工作领导小组，局党组召开整改专题会议及调度会5次，积极与区委巡察办协调沟通，扎实推进整改工作落实。

（二）制定整改方案。局党组认真研究分析巡察整改反馈意见，研究制定了《关于落实区委第二巡察组反馈意见的整改方案》，列出整改任务清单，制定整改措施24条，落实相关责任领导，建立整改台账销账制度，确保每一个具体问题切实整改落实到位。

（三）建立长效机制。区医保局党组边整改、边总结，及时总结整改工作经验，把立规矩、定制度作为抓整改落实的重要措施。结合工作实际，对现有制度进行了梳理、检查，通过加强制度建设，巩固整改工作成效，做到以制度管人、管事。

二、整改进展情况

（一）贯彻落实党的路线方针政策和中央及省市区委决策部署情况方面的问题

1.关于“贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神有落差”的问题

（1）起草《贵池区医保基金监管长效机制方案》提请区政府研究后，于2022年3月1日印发实施，方案明确维护基金安全领导小组14个成员单位部门职责，为加强医保基金综合监管提供制度保障；制定《贵池区医药机构定点管理实施细则（试行）》，参照省范本，修订贵池区定点医药机构医疗保障服务协议，明确协议双方的主体、权利与义务，规范医药机构纳入医保管理的准入、考核与违约处理机制，为今后的基金监管以及协议处理提供依据，切实解决医疗保障监管政策落实碎片化的问题。

（2）制定2022年度医保基金监管集中宣传月活动实施方案，组织系统全体职工60余人参加培训，重点学习《医疗保障基金监督管理使用条例》及《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》等内容；组织两定机构利用电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保宣传标语及视频，编印各类宣传折页、手册5万份，通过两定机构发放到参保群众手中，同时利用手机推送打击欺诈骗保短信5万条。

（3）根据上级业务主管部门要求，自2021年起将我区城乡居民大病保险人均筹资标准由80元提高到100元；关于大病保险在当年筹资总额中列支的建议，经区医疗保障工作领导小组会议研究，目前时机尚不成熟，视后期基金运行情况再做调整。继续加大企业职工医保征缴扩面力度，2021年全区职工医保参保人数较上年同期增长14%，基金总收入同比增长24%；今年上半年基金总收入较上年同期增长11.5%，职工医保统筹基金累计结余实现由负转正并稳步增长的良好态势。

2.关于“部署落实意识形态工作不到位”的问题

（1）局党组召开扩大会议，研究部署2022年度意识形态工作。进一步明确党组书记履行第一责任人职责，分管领导为直接责任人，局党组其他成员根据工作分工，按照“一岗双责”要求，主抓分管科室的意识形态工作，对职责范围内的意识形态工作负领导责任，局下属单位负责人对本单位意识形态负主体责任。

（2）着力加强医保领域网络意识形态工作，健全重大舆情和突发事件舆论应对机制，制定《贵池区医保局政务舆情回应制度》，出台《贵池区医保局宣传信息工作考核奖励暂行办法》，定期编制医疗保障工作简报，上报区委区政府及上级主管部门，及时在贵池区政府网更新政务公开内容，召开医疗保障工作新闻发布会，系统解读医保政策，积极回应群众关切热点问题。

3.关于“贯彻落实中央及省市区委决策部署不到位”的问题

（1）联合区卫健委督促公立医疗机构所有药品医用耗材（包括集采外药品耗材）在安徽省药品采购平台采购，严禁私下采购，全力支持中心药房建设，扩大镇街卫生院集采药品采购量。公立医疗机构集采实现全覆盖。上半年共完成第二批次年、第四批等批次的采购工作，国家组织第三批次年、第五批、第六批等正在采购中。完成采购总金额601.64万元，较去年同期上涨119.37%，做到应采尽采。

（2）建立完善医疗服务价格定价机制，3月16日，组织人员实地督查市二院及中医院目前药品收费情况，现场随机抽取常用的10种药品，比对进销价格，未发现价格违规问题。三是参照城乡居民医保按病种付费的病种及标准，区医保服务中心印发《关于进一步做好职工基本医疗保险按病种付费工作的通知》，积极推动职工医保按病种付费工作全面有序开展，有效控制不合理费用增长，切实减轻参保人员医疗负担。

4.关于“医保基金风险防控机制不健全，违规侵占基金风险较高”的问题

（1）加强定点医药机构协议管理，召开2022年度医药机构协议管理集中签订暨医保经办业务培训会议，与全区309家定点医疗机构及208家定点零售药店集中签订协议，完善两定机构医保服务协议内容，明确约定涉嫌欺诈骗保行为的追责条款，将依法给予行政处罚或移送司法机关追究刑事责任。进一步宣传贯彻《池州市医疗保障协议医师管理办法（试行）》，签订2022年度贵池区医保医师协议1315份，督促履行协议内容。建立健全信用评价机制，对发现存在违规违约行为的，给予相关机构及人员扣除年度考核积分，并将行政处罚案件查处结果报区信用办网上公示，涉及严重违法违规问题移交相关部门处理。今年2月16日及5月13日，我局将办结的两起行政处罚案件处罚结果，通过信用体系建设平台向社会公示，接受社会监督。

（2）制定医保基金稽查稽核工作方案，规范检查方式、范围及时间安排，利用“大数据信息技术+现场核查”方式，主动对全区二级以上医院有序开展稽查稽核，5月6日，区医保基金监管中心对某三级医院医保违法违规行为下发处理意见，责令立即整改，追回违规使用医保基金并处违约金，并对26名医保医师给予扣除年度积分的处理。充分发挥社会监督的重要作用，召开医保社会监督员工作座谈会，收集意见建议6条，答复政策咨询11条。

（3）根据省市工作要求，加快推进医保电子凭证激活及应用工作，随着医保电子凭证的广泛推广使用，替代原短信平台发送功能，逐步实现医保由“卡结算”迈入“码结算”，有效提升医保信息化水平。截止8月底，我区医保电子凭证激活率达到76.91%。

（二）群众身边腐败问题和不正之风情况方面的问题

5.关于“全面从严治党主体责任仍需夯实”的问题

（1）调整领导班子工作分工，明确局党组书记主抓纪检监察工作，每季度定期研究布署党风廉政建设工作，认真落实党风廉政建设主体责任和班子成员一岗双责责任，制定区医保局廉政风险防控工作制度，全面梳理排查领导班子集体廉政风险点3个，行政权力廉政风险点11个。

（2）将党风廉政建设列入党组议事内容，制定2022年度党风廉政建设工作计划，2月28日召开2022年度医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议，区纪委监委派驻卫健委纪检组组长参加会议，对党风廉政建设工作提出要求，局党组与局机关各科室负责人及局属单位负责人签订2022年度党风廉政建设责任书6份，与党员干部职工签订了廉洁自律承诺书42份，局党组加强对二级机构的监督检查，对巡察反馈指出的有关问题，对2名机构负责人开展提醒谈话。

6.关于“财务制度落实不到位，执行中央八项规定精神不严”的问题

（1）局党组对巡察反馈的有关问题认真进行核实，查明原因，完善租车协议、明细及值班考勤表等相关附件，局党组对1名相关人员进行严肃批评教育，并责令作出书面检查。

（2）制定医保局财务管理及内控制度，组织全体干部职工学习中央八项规定精神、财务管理、差旅费报销、津补贴发放以及公务接待等相关文件精神。3月16日对机关及局属事业单位2021年以来的公务接待、发放福利、报销差旅费等开展全面自查，未发现反中央八项规定精神的行为和“四风”问题。今年4月，开展全区医保经办机构自查自纠暨内审工作，加强内控管理，规范经办流程，维护基金安全。

7.关于“作风建设有待加强，行政执法担当尽责精神欠缺”的问题

（1）制定医保基金稽查稽核工作方案，规范检查方式、范围及时间安排，根据年度稽查工作计划，主动对全区所有定点医药机构有序开展稽查稽核。今年以来，对全区二级及以上公立医院、23家镇街卫生院以及71家定点诊所医保违法违规行为开展检查，完成对去年下发整改意见的10家民营医院的回头看检查，认真做好省市医保局移送案件及举报线索的查处办理工作。1-8月，累计作出行政处罚2起，协议处理7家，约谈负责人72人，暂停医保结算1家，扣除医保医师年度积分26人，暂停医保医师资格3名，追回医保基金96.64万元，罚款（含违约金）69.56万元，累计166.2万元。

（2）3月8日-23日，会同区卫健委对全区二级及以上公立医院医保违法违规行为进行专项检查。采取大数据分析和现场检查相结合的方法，筛选出违规疑点4个，现场通过审阅病历、调取医院HIS系统数据、电话（或走访）调查等方式进行有针对性的查验病历140份，对涉嫌违规问题进行初步定性、定量，经局党组会议集体研究后，于5月6日下发整改处理意见。

（三）基层党组织建设和组织力的问题

8.关于“党建工作责任制落实不到位”的问题

（1）成立由局党组书记任组长的党建工作领导小组，持续打造“党徽闪耀 阳光医保”党建品牌，制定区医保局2022年党建工作要点，合理分设两个党小组，积极开展组织生活。

（2）认真组织召开党史学习教育专题民主生活会，会前组织专题学习5次，开展党组书记及班子成员间谈心谈话3次，班子成员认真撰写发言提纲，书记对发言提纲进行审核把关。扎实开展批评和自我批评，实事求是查问题找不足，收集批评意见12条，建立领导班子问题、任务、责任、时限四清单，进一步统一思想、明确方向、凝聚力量，达到红脸出汗的效果。会上，局党组针对巡察反馈意见的9个具体问题20个子项问题主动认领，分解整改任务，明确整改时限，压实整改责任，开展集体警示谈话5人。

（3）召开局支部组织生活会，党组书记及班子成员以普通党员身份参加，党组书记作党的十九届六中全会精神宣讲报告，支部集中传达学习了安徽省第十一次党代会精神，党组书记带头开展批评与自我批评，支部党员联系个人思想、工作实际，逐个开展严肃认真的批评与自我批评，规范开展民主评议党员工作，推选出8名优秀党员。

9.关于“窗口队伍建设与医保服务需求有较大差距”的问题

（1）加强医保服务窗口建设。2022年2月28日，原政务服务中心医保窗口整体搬迁至新政务服务中心集中办公，窗口人员实行统一着装、挂牌上岗。成立由区医保服务中心主要负责人任组长的政务窗口服务工作领导小组，前台大厅实行中心领导轮班制度，热线电话安排专人及时接听，局党组以“四不两直”方式不定期开展窗口工作纪律及效能建设督查，目前未接到市长热线投诉窗口电话无人接听的问题。（2）加强业务培训。区医保局认真贯彻落实全省“一改两为五做到”会议精神，召开医保服务窗口行风建设暨医保业务培训工作会议，局主要领导传达省市区作风建设工作会议精神，通报1月份区直部门政务服务综合评价结果，部署医保服务窗口整改工作，并组织开展“贵在服务，我在行动”为主题的医保待遇支付及征缴业务培训，提升窗口工作人员业务能力和服务水平，达到“一窗通办”要求。区数据资源管理局发布的2022年一季度区直部门政务服务综合评价考核结果通报中，区医保局窗口得分98.5分，在29个区直部门中排名第二；今年3月至5月，区医保窗口蝉联“最佳服务窗口”称号。（3）创新服务方式。印制《贵池区医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南》，积极引导群众利用手机网上办理相关医保业务，如开通灵活就业人员职工医保缴费、异地就医备案及新生儿参保缴费等业务掌上办，累计网上办理医保业务3012条。

三、下一步工作计划

（一）继续抓好整改工作。坚持目标不变、力度不减，对巡察整改工作紧抓不放。对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果；对需要较长时间整改的项目，紧盯不放，做到边整边改、立行立改。继续抓好专项整治，以专项整治为载体，促进巡察反馈意见的整改落实。

（二）着力建章立制。在抓好巡察整改工作的同时，更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设。紧密结合工作实际，适时修订、完善相关制度，建立健全惩治和预防腐败体系。

（三）强化督促检查。持之以恒抓好中央八项规定精神的贯彻落实，严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》、《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》，进一步严明党的纪律，加强督促检查，加大违法违纪行为的查处力度，坚持不懈推进“四风”问题整治，真正做到以优良党风促政风、带民风。通过巡察整改，不断推动本单位各项工作再上新水平、再出新成果。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见和建议，请及时向我们反映。联系方式：0566-2027171 ，邮政地址：池州市翠柏中路142号；电子邮箱：czsgcqybj@163.com。

中共池州市贵池区医疗保障局党组

2022年9月22日